文／吳猛．尹利兵】
追溯中國古代的醫療事業可以看出，中國的醫療機構，尤其是代表上層統治階級利益的醫療機構，很早便已經建立並具有相對完善的體制。據《周禮·天官》載：「醫師，上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食醫，中士二人。疾醫，中士八人。瘍醫，下士八人。獸醫，下士四人。」可見周代的醫療機構較為健全，既設有醫師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒等人，又分食醫（管飲食衛生）、疾醫（內科）、瘍醫（外科）、獸醫四種。當然這種醫療機構的服務對象，可能只是封建帝王及其家眷，或者其他的朝廷官員。
公共醫療機構的出現與發展
服務於一般官員和平民的公共醫療機構（含慈善機構）則出現較晚。大約在戰國時期，出現了「癘遷所」。據1975年湖北省雲夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規定，凡經醫生檢查後發現有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等症狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經是得力有效的。在漢代還出現了專門性的婦科醫院，西漢時的「乳舍」，相當現在的產院。據《風俗通義》記載：「汝南周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無男。時屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數萬。」「潁川有富室，兄弟同居，兩婦數月皆懷妊，長婦胎傷，因閉匿之。產期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭訟三年，州郡不能決。」（《太平御覽》卷361）汝南、穎川均為漢代州郡，而更大一些的州郡及都市也可能設有乳舍。從住院的產婦中有屠夫之妻，這一事實可以說明產院並不專為統治階層而設，而是服務一般官員和平民的公共醫療機構。漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設立過臨時醫院。「元始二年（公元2年）郡國大旱蝗。……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。」（《漢書‧平帝紀》）由此可知，漢代的公共醫療機構設置已較為普及，並且有了專科性質的婦科醫院。
南北朝時則出現了由朝廷主辦的慈善救濟機構「六疾館」和「孤獨園」，收養窮人和孤幼之人。《南齊書‧文惠太子傳》載：「太子與竟陵王子良俱好釋氏，立六疾館以養窮民。」又《梁書‧武帝紀下》載：「辛巳，輿駕親祠南郊。詔曰：『春司御氣，虔恭報祀，陶匏克誠，蒼璧禮備，思隨乾覆，布茲亭育。凡民有單老孤稚不能自存，主者郡郡縣咸加收養，贍給衣食，每令周足，以終其身。又於京師置孤獨園，孤幼有歸，華髮不匱。若終年命，厚加料理。尤窮之家，勿收租賦。』戊子，大赦天下。」
唐代時，京城及各地設有「病坊」，類似平民醫院之性質。據《通鑑正誤》載，「至德二載（757），兩京市各置濟病坊，嗣後各州普遍之，多設於廟宇」。隋唐時期，「癘遷所」更名為「癘人坊」。唐代僧人拜道宣的《續高僧傳》中記載：癘人坊專門收養患者，男女分居，四時供承，務令周給。《唐會要‧卷四十九‧病坊》也記載：唐還在各州郡設立「悲田坊」和「養病坊」，前者為佛教徒私人組織，後者為政府設立，專門收容窮苦病患，收養治病。所謂「悲田養病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養病，至於安庇，各有司存」。後來因管理不善，悲田坊制度遂告廢止，只在全國寺院設立養病坊。
到了宋代，公共醫療機構有了進一步的發展，尤其重要的是出現了專門售藥的醫療機構。宋代時在各地設有尚藥局等公共醫療機構，但其中最重要的醫療機構是「官藥局」，當時叫做「熟藥所」，也稱「賣藥所」。這種機構不但宋以前沒有，在世界上也是史無前例。據《清波雜誌》卷十二〈惠民局〉條載：「神宗朝創置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增活劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名。」「賣藥所」的職能主要是按方製配及出售成藥，「以利民疾」，南宋時改名為「太平惠民局」。「和劑局、惠民局，掌修合良藥，出賣以濟民疾。」(《宋史‧職官志》)由於賣藥所的設立和《局方》書的頒布(《宋史‧藝文志》載：陳師文《校正太平惠民和劑局方》五卷又《局方續添傷寒證治》一卷)，一般方劑多製成丸、散、膏、丹等成藥出售，一般百姓也往往能不請醫生，按病求藥，便於醫藥知識在民間廣泛普及。官藥局的設立，是成藥在宋代得以發展和盛行的重要保證。
宋代的醫療慈善機構
宋代是中國醫療事業發展史上的重要時期。除各地建立的公共醫療機構之外，還出現了一些醫療慈善機構，這些機構有不少雖不始建於宋代，但至宋代得到了一定程度的發展和完善。從性質上看，它們大都以療救貧病為宗旨，有些還帶有義務慈善之意，因而統稱之曰醫療慈善機構。結合歷史文獻材料可知，這種機構在宋代不居少數，其主要有以下幾種：
安濟坊
宋代時政府在各地設置病坊，稱為「安濟坊」，收容窮困無靠的病人，給予醫藥照顧。《宋史‧徽宗本紀》載：「辛未，置安濟坊養民之貧病者，仍令諸郡縣並置。崇寧元年（1102）置安濟坊於各路，收容貧病無靠者給予醫藥。」病人依病情輕重異室居住，「以防漸染」，又有廚舍以調製湯藥飲食。此外，當時地方官紳也有個人出資建立病坊，從事慈善事業，收治貧困無靠病者。《宋史‧蘇軾傳》載：「乃裒羨緡得二千，復發橐中黃金五十兩，以作病坊，稍畜錢糧待之。」宋代病坊備有病房，醫生和記錄治療效果與失誤的「手歷」（類似今之病歷記錄表），以便年終考績。《宋史‧食貨志‧撫恤》載：「安濟坊亦募僧主之，三年醫癒千人，賜紫衣、祠部牒各一道。醫者人給手歷，以書所治痊失，歲終考其數為殿最。」其組織已漸具「醫院」雛形，理宗紹定二年（1229）繪製的《平江圖》（藏今蘇州市博物館）已見有「醫院」地名記載。
養濟院
收容貧病無靠之人。《宋史‧趙汝愚傳附子崇憲傳》載：「初，汝愚捐私錢百餘萬創養濟院，俾四方賓旅之疾病者得藥與食，歲久浸移為它用。」又《宋史‧儒林傳‧魏了翁傳》載：「了翁乃奏葺其城樓櫓雉堞，增置器械，教習牌手，申嚴軍律，興學校，蠲宿負，復社倉，創義冢，建養濟院。」
居養院
收養鰥寡孤獨貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫藥。居養院中收養人的口糧，日用錢，冬季柴炭錢，政府也都有具體規定。《宋史‧食貨志》載：「崇寧初，蔡京當國，置居養院、安濟坊。給常平米，厚至數倍。差官卒充使令，置火頭，具飲膳，給以衲衣絮被。州縣奉行過當，或具帷帳，雇乳母、女使，糜費無藝，不免率斂，貧者樂而富者擾矣。」
【本文摘自歷史月刊223期】
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